不整脈治療

２０１３．４．１６　
３月２１日、ホルダー型心電図検査で２４時間の心電図を記録。３月２２日、心臓超音波検査を実施。その結果を４月１６日に確認。２４時間心電図では、期外収縮が２回見られただけで、細動不整脈は見られない。術後の一年の観察で、異常は見られないので、「何か問題がでたら、またご連絡下さい。当院での次回予約は不要です」と、一往の終結宣言。

但し、「エコーで血液逆流がみられます」とエコーでの血液逆流の状況の説明を受ける。弁の働きが正常でなく、血液が逆流する心臓弁膜症との診断。今は、未だ心配する程の事でないとの説明。更に悪化すれば手術で人工弁を付けることになりますと、あっさりと説明される。

体の血管の石灰化が始まっているとの、ＣＴでの診断から判断すると、動脈硬化で血管同様、弁も堅くなっている事は容易に考えられ、硬くなった弁が正常に作動する筈もなく、永年の高脂血症によるものだろう。ネット情報では、急な体重増加、疲れやすさに要注意とある。寝る時にも息苦しさが感じられたら危険状態との事。

薬で予防するとか、何かの症状を抑えるとかの状態ではなく、軽い適度な運動を心掛ける以外はもう術はない。

２０１３．２．１２
無理をしたなぁという時、瞬間的に「ナニ」と、心臓の存在を感じる程度で全く好調。ただ、右足をあげると足の付け根に痛みを感じるようになった。術後の後遺症なのか先生に確認するが、カテーテル挿入は動脈でなく静脈であり、仮に詰まっても詰まった血管の横に新たな血管ができるそうで、腫れていない限り心配なしとの事。
術後、一年との事で、２４時間心電図装着と、心臓と血流の状況を確認する心臓エコーを、３月２１日に予定。

２０１２．１２．１１
二ヶ月毎にチュックの為、心臓病院通いだが行く必要も感じない程好調。一瞬、アレと思う事もあるが、その感じも瞬時に消え全く心臓に違和感を感じなくなった。術後半年過ぎて落ち着いて来たとい云う事であろう。感謝、感謝。

２０１２．８．１４
２４時間心電計（ホルダー）の結果は、心房細動はみられず、期外収縮と云う不整脈だけが観察されるとの事。期外収縮は一定の間隔で脈が飛ぶ最も軽い不整脈で経過観察で充分との事。要は加齢で無理をせず体調次第のボチボチスタイルで過ごしなさいとの事である。今後は二カ月に一度の病院通い。

退院後は、心臓の火傷後遺症でやはり３ヶ月はほぼ毎日不整脈を感じ、その間、頻脈性不整脈の薬「タンポコール」を一度だけ服用。ただ、正に３ヶ月が経過すると、不整脈を感じても直ぐ治まる感じになりほぼ正常な感じに戻った。血栓対策の血液サラサラ薬「ワーファリン」も３カ月後の６月１９日に服用を止める事ができた。ただ睡眠不足、疲労原因で不整脈はおこるとの事なので、朝湯、朝寝の好き勝手な生活を心掛ける事としよう。

４ヶ月後の７月１７日、２４時間心電計（ホルダー）を装着。その結果次第で今後の治療方針が８月１４日に決まる事となった。今回装着のホルダーは、入浴も可能で医療機器の進歩も凄い。

（退院）
退院は、３月２８日（水）。手術後、１～２ヶ月間は、焼灼を行った部位に炎症が生じるため一時的に不整脈が出現する事があるとの事。毎日、自宅で携帯型心電計で心電図を。１～３ヶ月間は、血液サラサラ薬のワーファリンと抗不整脈薬のタンポコール錠の内服を継続し３ヶ月前後で心房細動の再発の有無をチェック。３ヶ月を過ぎても心房細動が出現するようであれば２回目の治療が必要となる事もあるよし。心房細動手術の成功確率は７０％との事。大塚先生のケースでは３５０の術例で４回手術をした人も居るよし。３ヶ月の経過観察が必要。今回一回の手術で終わる事を祈るのみ。

右足付け根に挿入されたカテーテルは三本と、穴も大きいので今回は前回よりも二時間長い八時間の絶対安静。動かせるのは両手と左足だけ。尿管の違和感もあり大変苦しい八時間であった。

８時半前、T字体と手術着で手術室に。手術台に寝かされ恥ずかしくも素っ裸にされ若い看護婦に除毛、尿管挿入される。大腿静脈から三本、内頚静脈から一本合計四本のカテーテルと鼻から食道に焼灼の具合を確認するための温度計が付いた管一本が挿入される。五本の管に繋がれる。右心房から左心房に通じる穴が開けられカテーテルを通してから全身麻酔。心房に穴を開けるまで体が動くと危険なので麻酔をしないとの事。大変恐ろしい事がなされるもの。麻酔後、５０～６０℃でアブレーション。

細動カテーテル心筋焼灼術の診療報酬点数は、３１、３５０点。粗動は２６，４４０点。食道癌内視鏡手術は、１７，０００点。細動手術は合併症の多い難度の高い手術との事。（総医療費は、￥２，３８５，０３０、内個人負担￥１２５，４４０）

麻酔から覚めた瞬間の、心臓に違和感のない爽快感は今でも忘れられない。手術をお願いした大塚崇之先生に感謝、感謝。

心房細動を発生させる刺激は、左心房に付着している４本の肺静脈血管から発生している事が１９９８年になって分かり、肺静脈と左心房の接合部を焼く治療、肺静脈隔離アブレーションが考案された。その４本の肺静脈立体像を正確に把握するための心臓ＣＴ検査。

一年半前の心房粗動不整脈治療の後、ここ一年、胸の違和感・圧迫感の不快に悩まされてきた。度々掛り付け医に駆け込んだが、期外収縮と云う放っておいてもよい不整脈と診断されていた。平成２４年２月１３日、遂に、心配していた心房細動不整脈と診断され、乃木坂から西麻布に移転した心臓血管研究所付属病院にて３月２６日、心房細動不整脈治療の「カテーテル心筋焼灼術」を受ける事になった。

心房細動になると、心房はけいれん状態となり、心臓は正常な収縮ができない。そうすると心房から心室に血液をうまく送り出せずに心房内に血液の「よどみ」が生まれ、血の塊（血栓）ができやすくなる。血栓が大動脈から体の中を駆け回り、脳や心臓の血管に詰まると脳梗塞や心筋梗塞となってしまうので治療が必要な恐ろしい不整脈なのである。

退院は手術翌日の８月５日退院。今回の手術で、心房粗動不整脈は除去できた。しかし、心房細動には対応出来ていないので心房細動が出た場合は、先ず１．脳梗塞予防の為、ワーファリンを服用する事。ただ、この血液サラサラ薬は一旦服用すると医者管理の下、一生服用する必要がある。２．不整脈対応のサンリズムを服用する。心房細動は、粗動と違い薬で対応し易い。薬で不可の場合は最悪カテーテル手術で再度対応する事とする。唯、この手術はここ四、五年で確立したが、合併症も多い相当難度の高い手術との事。

頻脈性不整脈の外科的治療には「カテーテル心筋焼灼術」。大腿静脈から直径２ｍｍ程の管を心臓内に挿入し、不整脈の原因となる異常な部分に高周波電流を流し焼灼する。

１１時半過ぎ、T字体と手術着で手術室に運び込まれる。待っていた先生方は何と１０人強。人数と大変な設備に驚く。手術台に寝かされ恥ずかしくも素っ裸にされ若い看護婦に除毛される。大腿静脈から二本、内頚静脈から一本（焼灼の具合を視る為）合計三本のカテーテルが挿入される。局所麻酔なので何が行われているか全て分かり不気味。焼灼の時は心臓が痛く我慢できず鎮痛剤を。一時間半弱で手術は終わる。

カテーテル心筋焼灼術の診療報酬点数は、２６，４４０。食道癌内視鏡手術は、１７，０００点。これだけでも、この手術の大変さが分かろうと云うもの。

不整脈原因で血栓が心臓にある場合、手術でその血栓が飛び動脈血栓症（脳梗塞など）の恐れがあるので、血栓有無確認の為、入院当日「径食道エコー」内視鏡検査を受けたのだが、これがとてつもなく苦しかった。

不整脈とは

そもそも心臓は筋肉でできた臓器で、その筋肉にかすかな電気が流れて興奮し、動く仕組みになっている。右心房にある洞結節というところで電気がつくられ興奮が心房内の心筋を通り房室結節へと伝わり心室の収縮を起こしている。興奮が正常に伝わらないと不整脈になる。例えば、心房粗動という不整脈は、心房の中で電気がループしてぐるぐる廻って電気が房室結節に正常に伝わらない頻脈不整脈。心房細動不整脈は、心房の筋肉の各部分が無秩序、不規則に興奮している状態で、この無秩序な興奮が心室へと伝達されることで脈が不整となる。

私の場合、正常・心房粗動・心房細動が行ったり来たりしている状況であった。

二年前、平成２０年頃から不整脈で悩んでいたが、数時間で治まるものだからだましだましきていた。ところが、正に癌治療が終わり退院後の予後確認の翌日、７月２８日から久し振りに不整脈が訪れ、今回は治まる事無く、一分１５０回ほどの頻脈が数日続いた。

紹介頂いた六本木の厳しい名の心臓血管研究所付属病院を８月３日外来で訪れた。何とその日に何の準備も無いまま入院。翌日、カテーテル手術となった。